Prima di iniziare l'intervento laparoscopico, è necessario entrare nella cavità addominale e stabilire un canale. Il metodo Hasson è attualmente il metodo standard di inserimento della puntura per la chirurgia laparoscopica.
1. Metodo di puntura Hasson
Il metodo Hasson è attualmente il metodo standard di inserimento del trocar nella chirurgia laparoscopica. Richiede che la struttura della parete addominale venga aperta e separata strato per strato sotto un campo visivo aperto fino a raggiungere lo spazio della cavità peritoneale, quindi viene inserita la cannula (porta di Hasson).
Il processo di apertura della struttura della parete addominale con il metodo di puntura Hasson è chiaramente visibile ed evita il rischio di danneggiare gli organi interni della cavità addominale. Poiché la separazione strato per strato può essere eseguita a piacimento, il sanguinamento locale può essere trattato in modo tempestivo. Pertanto, è anche il modo migliore per gestire il sanguinamento tra tutti i metodi di puntura. metodo.
2. Operazione di foratura
Praticare un'incisione cutanea longitudinale, trasversale o arcuata lunga da 10 a 12 mm sul bordo inferiore o superiore dell'ombelico. La scelta della posizione dell'incisione può essere basata sulle preferenze del chirurgo o sulla considerazione delle aderenze nelle incisioni precedenti. Utilizzare un divaricatore stretto o una pinza emostatica Kelly per separare senza mezzi termini il grasso e il tessuto sottocutaneo. Dopo aver visto la linea bianca addominale, utilizzare la pinza emostatica per bloccarne entrambi i lati e sollevarla verso l'alto per praticare un'incisione verticale di 10 mm. Continuare a separare con una pinza emostatica. Si vede il peritoneo bianco e spesso. Utilizzare un paio di pinze emostatiche per afferrare entrambi i lati del peritoneo e sollevarlo verso l'alto. Utilizzare un bisturi per aprire con attenzione il peritoneo. Si vede la cavità addominale nera e vuota. Posizionare una sutura su entrambi i lati dell'incisione. Il filo di trazione viene utilizzato per tirare il peritoneo e la linea alba e successivamente per fissare la guaina di Hasson.
Successivamente è necessario verificare se l'ingresso nella cavità addominale è avvenuto con successo. Il chirurgo inserisce il mignolo nell'incisione. Questa azione può verificare se l'apertura è abbastanza grande per inserire la guaina e allo stesso tempo percepire la condizione locale. Solitamente il peritoneo in questa zona è libero, ma occasionalmente possono essere presenti sottili aderenze omentali, che possono essere allontanate con le mani. Inserire la guaina di Hasson con un nucleo interno smussato nella cavità addominale, avvitare la cannula a spirale nella fascia per evitare perdite d'aria, quindi fissare le suture preimpostate su entrambi i lati alle scanalature su entrambi i lati della cannula. Quindi estrarre il nucleo interno, collegare il tubo di iniezione del gas, accendere l'interruttore e impostare la portata del gas e la pressione massima (15 mmHg, i pazienti anziani devono abbassarla in modo appropriato). Quando la parete addominale si gonfia, si osservano la pressione intra-addominale e la quantità totale di aria iniettata.
Se sono presenti aderenze omentali e un legamento falciforme spesso, la lente potrebbe non passare agevolmente nella cavità addominale attraverso l'estremità della guaina di Hasson. Se il chirurgo ha precedentemente toccato quest'area con il mignolo e non ha riscontrato risultati anomali, di solito è possibile trovare l'approccio corretto ruotando e regolando l'angolo della lente. Se non è possibile trovare l'ingresso, l'involucro deve essere estratto, riesplorato e quindi reinserito. In rari casi, a causa di aderenze dense, se non è possibile trovare un approccio fattibile mediante l'esplorazione del dito, è necessario modificare la posizione in cui è inserita la guaina di Hasson.
